Резките промени в настроението при биполярното разстройство сами по себе си са сериозно изпитание. Допълнително затруднение е намирането на лечение, което действително помага както по време на маниакалните и депресивните епизоди, така и в периодите между тях.
Един от най-мащабните досега обзори на терапиите при биполярно разстройство в различните фази на заболяването беше публикуван в The BMJ. Успоредно с него учените представиха и онлайн платформа, която да помага на лекарите и пациентите да преценят кой терапевтичен подход би бил най-подходящ в конкретния случай.
„Близо половината от хората с биполярно разстройство не се придържат към предписаното им лечение, често защото го смятат за неефективно, не го понасят добре или не са участвали достатъчно активно във вземането на решения“, пишат авторите на изследването.
Медицинските познания се допълват с всяко ново проучване. Поради липсата на време обаче както лекарите, така и пациентите трудно успяват да следят непрекъснато натрупващите се данни.
Същевременно придържането към предписаните лекарства и останалите форми на лечение може буквално да бъде въпрос на живот и смърт за хората с биполярно разстройство.
„Изследванията върху лечението на биполярното разстройство се развиват толкова бързо, че е почти невъзможно човек да следи всичко“, казва клиничният изследовател и психиатър Марко Солми, който работи в болницата „Отава“ и в катедрата по психично здраве на Университета на Отава.
Новата платформа обединява резултатите от 77 съществуващи метаанализа – изследвания, при които учените събират и сравняват данните от множество предишни проучвания, за да открият по-общи закономерности. Терапиите при биполярно разстройство са оценени според надеждността на научните доказателства и тяхната ефективност по отношение на симптомите, реакцията към лечението и постигането на ремисия в различните фази на заболяването.
Подобни мащабни анализи са особено важни и на фона на новите данни, според които шизофренията и биполярното разстройство споделят около 70% от генетичните си корени.
„Надяваме се лекарите да могат да използват платформата заедно със своите пациенти, за да намерят най-добрия баланс между ефективността и страничните ефекти според индивидуалните потребности на всеки човек“, казва психиатърът и изследовател Микеле де Приско от болницата „Клиник“ и Барселонския университет.
„С помощта на платформата и вградения в нея инструмент за отчитане на личните предпочитания лекарят и пациентът могат заедно да решат към кое лечение да се насочат след това.“
Кои лекарства се представят най-добре в различните фази
Следва кратък преглед на основните изводи от анализа, като трябва да се има предвид, че целта на този ресурс е информацията в него да се актуализира в реално време с напредването на научните изследвания.
Важно е да се подчертае, че представената информация не замества консултацията с лекар. Преди да предприемете каквато и да било промяна в лечението или грижите за здравето си, задължително се посъветвайте с квалифициран медицински специалист.
При възрастните в депресивна фаза на разстройството карипразинът, луразидонът, оланзапинът и кветиапинът се открояват с доброто си представяне и с поне умерена до висока степен на сигурност на научните доказателства и по трите показателя за ефективност. С други думи, разполагаме с убедителни данни, че тези медикаменти действат добре.
При маниакалните фази най-силен ефект върху симптомите и реакцията към лечението показват халоперидолът и рисперидонът. И при двата показателя доказателствата са с висока степен на сигурност, което отново означава, че има солидни научни основания да се смята, че медикаментите са ефективни.
Допълнително предимство на рисперидона е, че се предлага и като дългодействаща инжекция. Тази форма може да помага на пациентите и в периодите между отделните епизоди, известни като поддържаща фаза на биполярното разстройство.
Прави впечатление и представянето на тамоксифена при мания. Отчетеният при него ефект значително надхвърля този на останалите медикаментозни терапии. Тук обаче има една съществена уговорка.
Тамоксифенът все още не е одобрен за лечение на биполярно разстройство. Всъщност това е хормонална терапия, използвана предимно при рак на гърдата.
Първите изпитвания на медикамента показват многообещаващи резултати, но наличните данни все още не са достатъчни за категорични заключения. Освен това, тъй като става дума за хормонална терапия, тамоксифенът няма да бъде подходящ за всеки пациент. Необходими са още изследвания.
Сред добре познатите стабилизатори на настроението е и литият. Предишни проучвания показват, че освен при биполярно разстройство и депресия той може да бъде свързан и с по-нисък риск от развитие на деменция.
Груповото психообразование и психотерапията също имат важна роля
Когато става дума за поддържащата фаза на биполярното разстройство и най-вече за терапии, които биха могли да предотвратят настъпването на нови остри епизоди, на преден план излиза един немедикаментозен подход. Това е груповото психообразование, което показва ефективност и по трите показателя при поне умерена степен на сигурност на научните доказателства.
„Единственият метод, подкрепен от доказателства с поне умерена степен на сигурност за предотвратяване на всякакъв вид епизоди, включително депресивни и маниакални – макар и с малък ефект – беше груповото психообразование, добавено към обичайното медикаментозно лечение“, съобщават авторите.
Според тях този подход вероятно действа, като помага на пациентите да разбират по-добре заболяването си и да променят отношението си към него. Това от своя страна може да доведе до по-здравословен начин на живот, по-добре регулирани циркадни ритми и по-стриктно придържане към предписаното медикаментозно лечение.
Значението на циркадния ритъм не бива да се подценява. Изследвания показват, че хората, които са активни предимно през нощта, могат да бъдат по-податливи на резки промени в настроението и психични разстройства заради нарушаването на естествения вътрешен часовник.
Когнитивно-поведенческата терапия също показва добри резултати при облекчаването на симптомите и предотвратяването на повторната поява на епизоди на разстройството.
Това подчертава необходимостта от сътрудничество между различните специалисти. Повече по темата можете да научите от разговора за добрите практики в работата между психиатри и психотерапевти.
Няма универсално лечение, подходящо за всички
Както вече стана ясно, тези резултати отразяват състоянието на научните познания към определен момент и не отчитат индивидуалните предпочитания на пациента.
Обобщаването на множество метаанализи може да покаже кои терапии действат най-добре сред населението като цяло.
То обаче не може да определи кое лечение непременно ще бъде най-ефективно за конкретния човек, нито как дадена терапия ще се съчетае с всички останали фактори и обстоятелства в живота му.
Същинската работа по лечението на биполярното разстройство се извършва съвместно от лекаря и пациента, така че терапевтичният подход да бъде съобразен с индивидуалните потребности във всеки отделен случай.
Дългосрочната цел е онлайн платформата непрекъснато да се допълва с резултатите от новите изследвания още с тяхното публикуване. Така лекарите ще могат да вземат предвид най-актуалните данни за ефективността на различните терапии, докато търсят най-подходящото лечение за конкретния пациент.
„Този непрекъснато обновяван обзор полага основите за постоянно подобряване на клиничните грижи при биполярно разстройство, тъй като може бързо да бъде адаптиран при появата на нови доказателства“, заключават авторите.
Следващата задача пред изследователите е да установят доколко добре работи разработеният от тях инструмент в реални клинични условия.
Изследването е публикувано в научното списание The BMJ.
Източник: Science Alert; превод и редакция: Владимир Тодоров
Важно: Този материал има единствено информационен характер и не представлява медицински съвет, диагноза или препоръка за започване, прекратяване или промяна на лечение. Медикаментите при биполярно разстройство трябва да се приемат само под наблюдението на квалифициран лекар. Не прекъсвайте и не променяйте предписаната ви терапия, без предварително да сте се консултирали с психиатър.
Ако прочетеното е предизвикало у вас тревога или имате нужда да поговорите с някого, потърсете помощ. Можете да използвате този списък с денонощни кризисни линии в различни държави. Ако смятате, че вие или друг човек се намирате в непосредствена опасност, обадете се на телефон 112 или се обърнете към най-близкото спешно отделение.
