Смята се, че около един на всеки четирима възрастни в САЩ има високи стойности на LDL холестерола. С течение на времето той може да се натрупва по стените на артериите и да увеличи риска от инфаркт и инсулт.

Но т.нар. „лош“ холестерол не е единственият показател, който трябва да следим.

Други видове липиди и липопротеини също могат да достигнат необичайно високи стойности в кръвта – състояние, известно като дислипидемия. Тя на свой ред може да доведе до атеросклеротично сърдечносъдово заболяване (ASCVD) – водеща причина за смърт и влошено здраве в световен мащаб.

Тази година американски експерти актуализираха официалните препоръки за контрол на холестерола и предотвратяване на дислипидемията, като преработиха основно досегашните насоки от 2018 г.

Макар новите препоръки да продължават да поставят силен акцент върху контрола на холестерола, те разглеждат проблема в по-широк контекст и насърчават по-ранните мерки срещу вредното натрупване на мазнини в кръвта.

Лечението трябва да започва по-рано

„Знаем, че поне 80% от сърдечносъдовите заболявания могат да бъдат предотвратени, а повишеният LDL холестерол, понякога наричан „лош“ холестерол, има съществен принос за този риск“, казва кардиологът Роджър Блументал от Центъра за превенция на сърдечносъдовите заболявания „Чикароне“ към университета „Джонс Хопкинс“. Той е председател на комисията, изготвила новите насоки.

„Като първа стъпка за понижаване на холестерола искаме да насърчим изграждането на възможно най-здравословни навици. Но ако след определен период на промени в начина на живот стойностите на липидите все още не са в желаните граници, трябва да обмислим включването на медикаменти за понижаването им по-рано, отколкото бихме го направили преди десет години.“

Атеросклеротичното сърдечносъдово заболяване, за чието развитие допринасят и високите стойности на LDL холестерола, е водещата причина за смърт в световен мащаб. Източник: Radiological imaging / Shutterstock

Новите насоки са предназначени за лекари и други медицински специалисти. Основният им акцент е лечението на дислипидемията да започва по-рано, за да се ограничи рискът, който продължителното излагане на атерогенни липопротеини натрупва през целия живот.

„Колкото по-дълго поддържаме LDL холестерола нисък – също както и кръвното налягане, – толкова по-добра защита осигуряваме срещу бъдещ инфаркт или инсулт“, обяснява Блументал.

Значението на тези показатели се потвърждава и от мащабно проучване, което свързва 99% от инфарктите и инсултите с четири рискови фактора.

Изследването на холестерола да започва още в детството

Затова се препоръчва децата да бъдат изследвани за холестерол между 9- и 11-годишна възраст, ако това не е направено по-рано. При фамилна обремененост със сериозни сърдечносъдови заболявания или състояния, свързани с холестерола, изследванията могат да започнат дори на двегодишна възраст.

Насоките за дислипидемията от 2026 г. накратко. Източник: Wiggins et al., JACC, 2026.

Нов инструмент оценява риска за следващите 10 и 30 години

Друга важна промяна е препоръката лекарите да използват нов калкулатор за оценка на риска, наречен PREVENT. Чрез него се изчислява вероятността пациентите на възраст между 30 и 79 години да развият сърдечносъдово заболяване през следващите 10 или 30 години.

„С този нов инструмент можем да оценяваме по-точно сърдечносъдовия риск въз основа на данни, които така или иначе се събират при ежегодния профилактичен преглед – стойностите на холестерола и кръвното налягане, възрастта и навиците на пациента. След това можем да прецизираме оценката за всеки човек, като отчетем допълнителните фактори, които увеличават риска и помагат да се определи необходимостта от терапия за понижаване на липидите“, обяснява Блументал.

В зависимост от резултата лекарите могат да обсъдят мерки за понижаване на LDL – както промени в начина на живот, така и прием на лекарства, сред които са статините – при пациенти с граничен риск. В тази група попадат хората, при които вероятността от развитие на атеросклеротично сърдечносъдово заболяване през следващите 10 години е между 3 и 5%.

При пациентите с умерен риск, оценен между 5 и 10%, подобна терапия вече следва да бъде сериозно обмислена.

Какви трябва да бъдат стойностите на LDL холестерола

Новите насоки отново въвеждат конкретни целеви стойности на LDL, които да служат като ориентир при назначаването на терапия за понижаване на липидите. Според авторите LDL-C трябва да бъде:

  • под 100 mg/dL при хората с граничен или умерен риск;
  • под 70 mg/dL при пациентите с висок риск;
  • под 55 mg/dL при пациентите с атеросклеротично сърдечносъдово заболяване, които са изложени на много висок риск.

„Като цяло колкото по-нисък е LDL, толкова по-добре – особено за хората с повишен риск от инфаркт или инсулт“, казва кардиологът Памела Б. Морис от Медицинския университет на Южна Каролина.

„Клиничните изпитвания ясно показват, че понижаването на LDL-C до стойности, които са дори под препоръчваните в предишните насоки, значително намалява сърдечносъдовите инциденти.“

Поддържането на нисък LDL може да носи и други потенциални ползи за здравето. Според южнокорейско изследване стойностите под 70 mg/dL се свързват с по-нисък риск от деменция и болестта на Алцхаймер.

Не само статини: какви лекарства включват препоръките

Статините остават основните медикаменти за понижаване на LDL, но в новите насоки са включени и други лекарства, сред които езетимиб, бемпедоева киселина, PCSK9 инхибитори и инклисиран.

За пациентите актуализираните препоръки включват здравословно хранене, редовни профилактични прегледи и навременни мерки още при първите признаци за повишаване на риска. В тях се подчертава и фактът, че промените в начина на живот действително могат да помогнат за понижаване на холестерола.

Физическата активност, отказът от тютюнопушене, поддържането на здравословно тегло и балансираното хранене са сред основните стъпки за понижаване на „лошия“ холестерол. Значение може да има дори начинът, по който приготвяме всекидневните си напитки – изследване показва, че кафето от някои машини на работното място може да повиши холестерола.

Ако въпреки положените усилия стойностите на „лошия“ холестерол продължават да се покачват, е време да се потърси лекарска помощ. С въвеждането на новите насоки това може да означава промяна в подхода и започване на лечение по-рано, вместо проблемът да бъде оставен за по-късен етап.

Насоките са публикувани в Journal of the American College of Cardiology.

Източник: Science Alert; превод и редакция: Владимир Тодоров

Важно: Материалът има информативен характер и не замества консултацията с лекар. Не започвайте, не прекратявайте и не променяйте прием на лекарства за понижаване на холестерола без препоръка от квалифициран медицински специалист. Подходящите целеви стойности и лечението се определят индивидуално според общото здравословно състояние и сърдечносъдовия риск.