Общата анестезия сама по себе си крие определени рискове, а приемът на лекарства като Ozempic може да увеличи част от тях.

Причината е в съчетаването на два ефекта: медикаментите, използвани при анестезия, отпускат мускулатурата, а GLP-1 лекарствата забавят изпразването на стомаха.

При определени обстоятелства тази комбинация може да доведе до сериозни усложнения.

Ново проучване от Обединеното кралство установява, че пациентите, които приемат GLP-1 лекарства като Mounjaro, Wegovy или Ozempic, може да са 11 пъти по-застрашени от връщане на стомашно съдържимо по време на планова или спешна медицинска процедура в сравнение с хора, които не използват такива медикаменти.

В абсолютни стойности рискът остава нисък, но последиците могат да бъдат сериозни.

Ако стомашно съдържимо се върне към хранопровода, докато пациентът е под анестезия и няма контрол върху защитните си рефлекси, част от него може да попадне в белите дробове. Това може да причини увреждане или да затрудни дишането.

Именно затова преди операция пациентите обикновено трябва да спазват определен период без прием на храна.

При хората, които използват GLP-1 лекарства, може да се наложи ограничаването на твърдата храна да започне по-рано от обичайното, за да се намали рискът.

Спирането на лекарството няколко дни предварително може да не е достатъчно

В британското проучване почти една трета от пациентите, приемащи GLP-1 лекарства, са били посъветвани да прекратят терапията между осем и 14 дни преди процедурата.

Според изследователите обаче това може да има ограничен ефект върху риска от регургитация и в същото време да увеличи вероятността от проблеми с контрола на кръвната захар.

Има данни, че дори когато пациентите прекратят приема на семаглутид за период до три седмици, изпразването на стомаха им все още може да остане забавено.

Изследването, ръководено от анестезиолога Карием Ел-Богдадли от King's College London, показва, че прекъсване на терапията за по-малко от три-четири седмици може да не е достатъчно, за да изчезне ефектът върху стомаха. Повече за проучването.

„Тъй като елиминационният полуживот на тирзепатид и семаглутид е съответно 5 и 7 дни, за практически пълното елиминиране на медикамента биха били необходими съответно 25 и 35 дни – пет периода на полуживот“, пишат изследователите в научната си публикация.

Проучването обхваща над 47 000 пациенти

И предишни изследвания са насочвали вниманието към риска от белодробна аспирация и регургитация при хора, които приемат GLP-1 лекарства. Голяма част от тези данни обаче са били ретроспективни и съответно по-податливи на различни изкривявания при отчитането на случаите.

Новото британско изследване е национално и многоцентрово и включва данни за повече от 47 000 пациенти, подложени на планови или спешни процедури под грижите на анестезиолог.

В сравнение с хората, които не са приемали GLP-1 лекарства, пациентите на такава терапия по-често са преживявали регургитация. Това се е случвало най-често при излизането от анестезия, но в отделни случаи – и в началото или по време на самата операция.

Два от регистрираните случаи са довели до аспирация.

Така честотата на белодробна аспирация и/или регургитация при хората, приемащи GLP-1 лекарства, е била 1 случай на 71 пациенти.

При пациентите, които не са използвали такива медикаменти, честотата е била 1 на 802.

Все още не е ясно доколко самите лекарства са причината

Настоящото проучване не позволява да се установи пряка причинно-следствена връзка между GLP-1 лекарствата и усложненията при анестезия. Причината е, че затлъстяването и диабетът сами по себе си са известни рискови фактори за белодробна аспирация и е възможно да влияят върху резултатите.

Сред 1348 пациенти, приемащи GLP-1 лекарства, са отчетени само два случая на белодробна аспирация. Според авторите този брой е твърде малък, за да позволява категорични заключения.

„Тези данни показват необходимостта от допълнителни проспективни проучвания, които да определят какви мерки биха могли да намалят риска от белодробна аспирация и да подобрят резултатите за пациентите“, заключават авторите.

ю

(The Association of Anaesthetists Great Britain and Ireland)

Част от пациентите може да не съобщават, че приемат GLP-1 лекарства

Още един потенциален проблем е, че някои пациенти може изобщо да не уведомят анестезиолога си, че използват GLP-1 медикаменти.

Повече от 40% от участниците в британското проучване са се снабдили с лекарствата си извън обичайните канали за предписване от личен лекар или болница – например чрез онлайн услуги.

„Заради ефективността им при редукция на теглото агонистите на GLP-1 рецепторите все по-често се получават по канали извън традиционното предписване от лекар или специалист, включително чрез онлайн аптеки“, пишат авторите на проучването.

„В резултат на това хората, на които им предстои операция, може да не съобщават, че ги използват, а стандартните процедури за уточняване на приеманите медикаменти при постъпване в болница може да не ги обхванат.“

Затова е важно пациентът да информира анестезиолога за всички лекарства, които приема.

Какво препоръчват анестезиолозите

Американското дружество на анестезиолозите в момента препоръчва повечето пациенти да продължат приема на медикаментите си за диабет или контрол на теглото преди планова процедура.

При хората с по-висок риск от стомашно-чревни нежелани реакции обаче се препоръчва течна диета в продължение на 24 часа преди интервенцията.

„Макар някои медицински специалисти да смятат, че най-безопасният подход е GLP-1 лекарството да бъде временно спряно преди операция, трябва да се прецени дали рискът от забавено изпразване на стомаха е по-голям от рисковете, които прекъсването на терапията може да създаде за заболяването или състоянието, заради което медикаментът се приема“, се посочва в препоръките.

„Екипът трябва да вземе предвид и други фактори, включително че временното прекъсване на GLP-1 терапията може да изисква допълнителни ресурси, да бъде свързано с разходи или ограничения по линия на застраховането и да доведе до други нежелани ефекти, например влошаване на контрола на кръвната захар.“

Британската Асоциация на анестезиолозите също е публикувала насоки за поведението около планови операции при възрастни, приемащи GLP-1 рецепторни агонисти.

Рискът трябва да се преценява индивидуално

Медицинските процедури винаги изискват внимателна преценка на ползите и рисковете. С нарастващата популярност на GLP-1 лекарствата може да се наложи този баланс да бъде прецизиран допълнително.

Колкото повече данни се натрупват, толкова по-точно могат да бъдат оценявани рисковете за пациентите.

Резултатите са представени през септември на годишната среща на Association of Anaesthetists в Ливърпул и са публикувани в научното списание Anaesthesia.

Важно: Този материал има информационен характер и не замества консултацията с лекар. Не прекъсвайте и не променяйте предписана терапия с GLP-1 лекарства преди операция или друга медицинска процедура без изрична препоръка от лекуващия лекар и анестезиолога.