Никой не очаквал коремните болки, появили се след раждането, да имат толкова необичайна причина. Нов клиничен доклад описва невероятния случай на жена, при която два участъка от червата образували истински възел.

30-годишната жена от Етиопия родила здраво момченце по естествен път и без усложнения. През следващите три дни обаче състоянието ѝ постепенно се влошавало.

Тя не можела да се изходи или да отделя газове. Първоначално леките коремни спазми станали силни, коремът ѝ се подувал все повече, а тя повръщала по два-три пъти дневно. По-късно в повърнатото започнала да се появява и жлъчка.

Жената се надявала, че болката ще отмине от само себе си, и изчакала. Когато на третия ден след раждането стигнала до болницата към Университета на Гондар, вече била в критично състояние.

Кръвното ѝ налягане не можело да бъде измерено, а периферен пулс не се напипвал. Пулсът на сънната ѝ артерия бил 160 удара в минута. Жената била тежко обезводнена.

Лекарите осигурили два венозни пътя и ѝ влели четири литра физиологичен разтвор. Кръвното ѝ налягане се повишило до 95/65 mmHg, а пулсът, измерен на китката, спаднал до 112 удара в минута.

Рентгеновата снимка на корема показала разширени чревни бримки, но не разкрила причината за запушването. Компютърната томография можела да даде отговор, но скенерът в болницата не работел. Тъй като нямало време за губене, лекарите пристъпили към спешна операция.

Причината става ясна едва по време на операцията

Хирурзите разбрали какво се е случило едва след като отворили коремната кухина.

Участък от тънкото черво се бил увил около долната част на дебелото черво и образувал стегнат възел.

Възелът запушил червата и прекъснал кръвоснабдяването им. Притиснатият участък от дебелото черво и около 60 сантиметра от тънкото черво били загинали. В коремната кухина хирурзите открили и близо три литра кървава течност.

Това изключително рядко и животозастрашаващо състояние е описано подробно в клиничен доклад.

Подобен възел се образува, когато участъци от тънкото и дебелото черво се увият един около друг. При затягането си той може да възпрепятства както придвижването на чревното съдържимо, така и притока на кръв.

Лишена от кръвоснабдяване, чревната тъкан може да загине. Увреждането на чревната стена може да позволи на бактерии и вредни вещества да проникнат в организма и да предизвикат сепсис и срив на кръвообращението.

Хирурзите отстранили наведнъж всички загинали участъци. След това съединили отново здравите части на дебелото черво, а края на тънкото черво временно извели през отвор в коремната стена, за да могат отпадните вещества да се събират във външна торбичка.

Въпреки тежкото си състояние жената оцеляла и била изписана от болницата шест дни по-късно. Впоследствие претърпяла още една операция, при която временният отвор бил затворен. Контролните прегледи не установили усложнения.

Как червата могат да се завържат на възел?

Според изследователите обикновено е необходимо съчетание от няколко анатомични особености. При някои хора тънкото черво е необичайно подвижно. Ако мембраната, която го придържа, е по-дълга, а долният участък на дебелото черво също е издължен и прикрепен в сравнително тясна зона, червата могат да разполагат с достатъчно свобода, за да се увият едно около друго. Хирурзите установили именно такива особености при тази пациентка.

Предишни изследвания предполагат, че приемането на обилно количество храна след продължително гладуване може да предизвика движението, при което се образува възелът. По-тежките, изпълнени с храна участъци могат да се разместят, докато по-празните чревни бримки се увиват около дебелото черво. В доклада обаче няма данни обилно хранене да е предизвикало състоянието на тази пациентка.

Не е ясно и каква роля са изиграли бременността и раждането. Хормоналните промени по време на бременността могат да забавят чревната перисталтика и да увеличат склонността към запек.

Жената съобщила, че не е страдала от запек и няма неврологични или психични заболявания. Като възможни рискови фактори авторите посочват непосредствения следродилен период и богатия на фибри хранителен режим, характерен за района на Северна Етиопия, в който живее пациентката. Един отделен случай обаче не е достатъчен, за да се заключи, че раждането или храненето са непосредствената причина за образуването на възела.

Колко голям е рискът?

Възможно ли е това да се случи и на друг човек? На теория – да, но състоянието е изключително рядко. Около 80% от описаните пациенти са мъже. Авторите са открили само около 15 случая по време на бременност, описани между 1967 и 2025 г., а случаите след раждане са още по-малко.

Затова наскоро родилите жени не бива да се страхуват, че всеки коремен дискомфорт означава, че червата им се завързват на възел. Засилваща се болка, придружена от подуване на корема, многократно повръщане и невъзможност за изхождане или отделяне на газове обаче не трябва да се приема за обикновен следродилен запек.

Поставянето на диагнозата може да бъде трудно, тъй като симптомите наподобяват други форми на чревна непроходимост. Обикновено усукване на дебелото черво понякога може да бъде преодоляно с помощта на тръба или ендоскоп, въведени през правото черво. При чревен възел обаче подобна процедура може да увреди или перфорира тъканта, която вече е останала без кръвоснабдяване.

Смъртността при описаните случаи варира между 2 и 55%. Шокът, забавеното лечение и загиването на големи участъци от червата увеличават риска от фатален изход.

В този случай бързото вливане на течности, антибиотичното лечение и спешната операция спасили живота на жената.

Клиничният доклад е публикуван в World Journal of Obstetrics and Gynecology.

Източник: Science Alert; превод и редакция: Владимир Тодоров

Важно: Материалът има информативен характер и не замества консултацията с лекар. Силна или засилваща се коремна болка, подуване, многократно повръщане и невъзможност за изхождане или отделяне на газове налагат незабавна медицинска оценка.