Международният консултативен комитет по клинични изпитвания оглави мултинационален панел за актуализация на критериите на Макдоналд. В новата версия зрителният нерв се добавя като пета анатомична локализация, а специфични магнитно-резонансни (ЯМР) и ликворни (ЦСФ) маркери могат да подпомогнат диагнозата без задължителна дисеминация във времето при определени сценарии.

Диагностиката на множествена склероза традиционно изисква доказателство, че лезиите възникват на различни места и в различни моменти. С развитието на ЯМР и ликворните биомаркери времето до започване на терапия постепенно се съкрати.

Предишни ревизии повишиха чувствителността и специфичността на диагнозата в различни възрастови групи и региони, но рискът от погрешна диагноза остава, особено при сходни заболявания или при ограничен достъп до специализирани тестове.

В проучването „Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria“, публикувано в The Lancet Neurology, международен екип от 56 експерти постигна консенсус след серия от гласувания и дискусии. Доказателствата обхващат оценка на зрителния нерв чрез оптична кохерентна томография (ОСТ), зрително предизвикани потенциали (VEP) и ЯМР; прилагане на „централен венозен знак“; наличие на параметрични рим-лезии; както и използване на индекс на капа свободни леки вериги като еквивалент на олигоклоналните ивици в ликвора.

Основни промени в критериите

  • Зрителният нерв е признат за пета анатомична зона за доказване на дисеминация в пространството. Диагнозата е възможна при наличие на лезии в две от петте области, а при засягане на четири или пет – достатъчна сама по себе си.

  • Дисеминацията във времето вече не е задължителна в определени ситуации, но остава ценна за повишаване на специфичността.

  • Централният венозен знак (метод select-6) е достатъчен за диагноза при клинично или радиологично изолиран синдром, ако са засегнати поне две зони.

  • Парамагнитните рим-лезии и положителният ЦСФ могат да допринасят за диагнозата в специфични случаи.

  • Единна рамка обхваща както деца, така и възрастни, както рецидивиращи, така и прогресиращи форми. При прогресиращи случаи две или повече лезии в гръбначния мозък могат да покажат дисеминация в пространството.

  • При пациенти над 50 г. или с рискови фактори се препоръчват допълнителни изследвания за ограничаване на риска от неправилна диагноза.

Заключение

Актуализираните критерии на Макдоналд имат за цел да ускорят поставянето на диагноза множествена склероза, като същевременно поддържат висока специфичност в различни клинични условия. Новата рамка взема предвид възрастта, съпътстващите заболявания и достъпността на диагностичните инструменти, и представлява стъпка към по-унифицирана биологична основа за навременна и точна грижа.

Източник: MedicalXpress