Лечението на кариеси при зъболекар едва ли е сред най-приятните детски преживявания – дори когато е необходимо за здравето и добрата хигиена на детските зъби.

Но какво би станало, ако сериозният кариес може да бъде спрян без пробиване и без упойка?

Точно това позволява сребърният диаминфлуорид (SDF) – течност, която се нанася върху засегнатия от кариес участък и на практика спира по-нататъшното му развитие. Веществото унищожава бактериите и едновременно с това укрепва запазената част от зъба – подход, който може да се окаже особено ценен в борбата с кариесите.

Самият SDF не е ново средство, но все още няма одобрение от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) за лечение на кариеси при деца в САЩ. Това обаче може скоро да се промени след успешно клинично изпитване с участието на 830 деца на възраст под 6 години, всички с тежки кариеси.

Какво показва клиничното изпитване

Проучването е проведено от изследователи от няколко американски институции, а резултатите вече са публикувани в JAMA Pediatrics.

„Ако искаме повече деца и семейства да имат достъп до това лечение, са ни необходими убедителни доказателства, че то е едновременно ефективно и безопасно“, казва Маргарита Фонтана, изследовател в областта на денталната медицина в Университета на Мичиган.

Само шест месеца след еднократно приложение на SDF развитието на кариеса е било спряно при повече от половината третирани млечни зъби.

„От гледна точка на общественото здраве, ако искаме този метод да се прилага по-широко в Съединените щати, включително и извън стоматологичните кабинети, са ни необходими надеждно събрани данни от американското население. Сега вече разполагаме с такива“, обяснява Фонтана.

Проучването започва през 2018 г. и се провежда на три места в САЩ. Ефектът на SDF е сравнен с този на плацебо. Шест месеца след лечението развитието на кариеса е било спряно при 54% от засегнатите участъци в групата със SDF, докато при плацебо групата този дял е едва 22,5%.

„Това е много ефективно и безопасно лечение – дори при деца на едва една година.“

– Маргарита Фонтана, изследовател в областта на денталната медицина

Не са установени разлики между двете групи по отношение на болката в зъбите. Наблюдаваните нежелани реакции са били предимно леки до умерени и не е сигурно, че са били пряко свързани с лечението. Сред тях например са съобщени случаи на болки в гърлото.

Резултати от изпитването: При децата, лекувани със SDF, делът на кариозните лезии, чието развитие е било спряно, е значително по-висок в сравнение с контролната група.

Дял на кариозните лезии със спряно развитие, % (99% доверителен интервал):
SDF група: 54,0% (99% ДИ: 43,1–64,6%)
Плацебо група: 22,6% (99% ДИ: 15,3–31,8%)
Съотношение на шансовете (OR): 4,06; 99% ДИ: 2,54–6,48

SDF показва значително по-добри резултати от плацебото в клиничното изпитване. (Fontana et al., JAMA Pediatrics, 2026)

Самото нанасяне отнема около 10 секунди

Едно от големите предимства на метода е бързината – нанасянето на препарата отнема едва около 10 секунди. Най-същественият му недостатък е, че засегнатата част от зъба потъмнява трайно.

„При почти всеки пациент този метод може да спре развитието на кариеса и съответно инфекцията и болката, до които той води“, казва Фонтана.

„Това би могло да помогне на много хора.“

В САЩ FDA е разрешила употребата на SDF за лечение на чувствителност на зъбите при възрастни, но прилагането му срещу кариеси остава извън официално одобрените показания. При децата изискванията за безопасност са по-строги.

Резултатите от клиничното изпитване сами по себе си не гарантират регулаторно одобрение, но дават сериозни основания SDF да бъде разглеждан като ефективна възможност за лечение.

„Това е много ефективно и безопасно лечение – дори при деца на едва една година“, казва Фонтана.

Възможност повече деца да получат навременна стоматологична помощ

Има и още една важна причина изследователите да настояват SDF да стане по-широко достъпен при лечението на детски кариеси – той може да помогне за преодоляване на ограничения достъп до стоматологична помощ сред най-уязвимите групи.

В научната си публикация учените отбелязват, че „много деца – особено тези в общности с недостатъчен достъп до здравни услуги – рядко получават стоматологична помощ, но значително по-често имат контакт с други медицински специалисти“.

Тъй като процедурата със SDF е бърза и неинвазивна, според екипа препаратът би могъл да се използва не само в стоматологичните кабинети, но и в първичната медицинска помощ. За целта обаче медицинските специалисти трябва да бъдат обучени да преценяват кои кариеси са подходящи за подобно лечение и да разполагат с ясни правила за насочване на децата към стоматолог.

„В медицината специалистите се нуждаят от висококачествени доказателства, преди да променят установената си практика“, казва Фонтана.

„Важно е да има надеждни данни, на които лекарите да могат да се опрат, защото малките деца често посещават педиатър години преди за първи път да стигнат до зъболекар.“

Какво все още не знаем за SDF

В рамките на изпитването SDF е тестван единствено върху млечни зъби при деца на възраст между 1 и 6 години. Затова от резултатите не може да се заключи дали методът би могъл да замени пломбите или други форми на възстановително лечение при кариеси на постоянните зъби.

„Нашите резултати подкрепят одобрението на SDF от FDA като средство за спиране на развитието на кариеси при малки деца“, казва Амр Мурси, изследовател в областта на детската дентална медицина в Нюйоркския университет.

„Премахването на статута на SDF като средство, използвано извън официално одобрените показания, би било важна стъпка напред. Това може да доведе до по-широкото му прилагане от медицинските специалисти, по-добро покритие от застрахователите и по-постоянно качество на продукта.“

Кариесите остават сериозен проблем сред децата

Данните за разпространението на кариесите в САЩ не са особено обнадеждаващи. Повече от едно на всеки десет деца между 2 и 5 години има поне един кариес на млечните си зъби. При децата между 6 и 8 години делът се увеличава до почти едно на всеки пет.

Тежките кариеси в ранна детска възраст могат да причинят болка, инфекции и загуба на зъби, както и да се отразят на храненето и качеството на живот. При някои деца с напреднали кариеси стандартното лечение може да наложи използването на обща анестезия. Изследователите посочват още, че чакането за стоматологични процедури в болнични условия понякога е продължително.

Затова лечение, което може бързо да спре развитието поне на част от кариесите и не изисква пробиване, би било особено полезно, докато детето получи необходимата специализирана стоматологична помощ.

Успоредно с подобни минимално инвазивни методи учените разработват и други подходи, които биха могли да променят стоматологията в бъдеще – включително технологии за възстановяване на зъби.

„Ако методът бъде възприет по-широко, много повече кариеси ще могат да бъдат овладени, докато детето стигне до постоянна стоматологична грижа – преди да причинят болка, да доведат до инфекция или да се наложи хирургична намеса“, обяснява Фонтана.

Изследването е публикувано в JAMA Pediatrics.